2021年8月24日

事例から学ぶＯＴＣ医薬品〜皮膚用薬編（かぶれ）

• 【お客様の背景】
• 50代女性、ハイキングの時に植物で肌がかぶれてしまった。

ステロイド外用剤の接客の大まかな流れ

• １．症状を確認する
• ２．受診勧奨すべきかどうかを判断する
• ３．ステロイドがよいか、それともほかの選択肢がよいかを判断する
• ４．使い方を説明する

１．症状を確認する

かぶれとは、ある物質が皮膚に触れることで起こる皮膚炎のことで、接触皮膚炎とも言います。植物や金属、医薬品や化粧品など、あらゆるものが原因となる可能性があります。接触皮膚炎を防ぐには、原因となっているものとの接触をなくすことが非常に重要です。
接触皮膚炎は大きく分けて、刺激性接触皮膚炎とアレルギー性接触皮膚炎の２種類があります。植物によるかぶれにも、この２種類があります。
刺激性皮膚炎は、酸やアルカリなどの化学物質への「刺激」によって起こり、唾液などの体液が原因になることもあります。アレルギー性接触皮膚炎は、化粧品や金属へのアレルギー反応によって引き起こされます。

２．受診勧奨すべきかどうかを判断する

皮膚の湿疹やかぶれの症状がある場合、次の記述を基準に受診勧奨するかどうかを判断します。

● 症状は広範囲でないか？
→目安としては、ステロイド外用剤を身体に使用する場合、患部のサイズが手のひら２枚分の面積を超えていれば、医療機関への受診を促します。

● 症状は強くないか？
→眠れないほど症状が強い、日常生活に支障が出ている、腫れがひどいなどの場合には、医療機関への受診を促します。

● 皮膚以外の症状もある
→発熱している、呼吸が苦しいなど、皮膚症状以外にも症状が出ている場合、医療機関への受診を促します。

３．ステロイドがよいか、それともほかの選択肢がよいかを判断する

皮膚の湿疹やかぶれの症状があるときの主な薬の選択肢としては、ステロイドや抗ヒスタミン薬の外用剤があります。皮膚の炎症や赤みが強い場合にはステロイド外用剤、症状が軽微（かゆみのみ）で炎症がない場合や、ステロイド外用剤を使いたくないというご要望がある場合には、抗ヒスタミン薬の外用剤がよいでしょう。

ステロイド外用剤は、作用の強さによって５段階に分類されますが、OTC医薬品には３群〜５群の間の強さのものがあります。医療用医薬品の場合、ストロンゲスト（１群）、ベリーストロング（２群）もあります。
どの強さのものを使うかは、体の各部位の薬の吸収率を考慮します。

またステロイド外用剤は、十分な効果を得られる強さの薬で短期間に症状を改善し、徐々に弱いタイプへ移行していく、「ステップダウン療法」という治療法が一般的です。これは、弱いステロイド外用剤から先に使っていく場合（ステップアップ療法の場合）、いたずらに治療期間が延びてしまうことがあるからです。

とはいえＯＴＣ医薬品の場合、何種類かのステロイド外用剤をご購入いただいて薬を切り替える方法は、現実的ではありません。実務としては、まずは効果の高いステロイド外用剤を１日２回で使用し、症状が改善したら１日１回に切り替えていただき、最後はご自宅にある保湿剤などに移行する流れがよいでしょう。

４．使い方を説明する

ステロイド外用剤の使用量の目安は、１FTU（フィンガー・チップ・ユニット）という単位を覚えると便利です。１FTUとは大人の人差し指から第一関節まで薬を載せた量のことで、約0.5gとなり（チューブのサイズによって量が異なることがあります。）、手のひら２枚分の面積に塗る量に相当します。

これを踏まえて、お客さまの患部の大きさに合わせて、どのくらいの量を塗ったらよいか説明するとよいでしょう。